近日，泰康在线年理赔大数据报告(以下简称“报告”)，总结披露了2021年理赔数据、科技赋能服务最新成效，以及“医药险”闭环服务成果。同时，该报告依托泰康在线健康险用户理赔数据，清晰勾勒出了健康险理赔人群画像，助力用户提升健康风险防范意识。

　　报告显示，2021年，泰康在线万人提供理赔服务，累计支付金额超30亿元，平均每24小时结案2.9万件，平均每24小时赔付930多万元。从用户画像和就诊情况来看，用户医疗账单花费最多的三大科室分别为ICU、胸外科、神经科，其中ICU人均医疗账单花费7万元；百万医疗险在用户医疗账单支付中占比30%。另外，2021年泰康在线服务对象中还首次加入了40余位喵星人和汪星人。

　　深入洞察健康险用户ICU人均医疗账单花费7万元

　　泰康在线年理赔大数据报告根据住院、门诊、重疾、药品等健康险理赔数据，对健康险用户画像和就诊现状进行了深入洞察。

　　首先，从用户性别、年龄和地域看，男性用户风险占比较高，达51%；小额门诊险理赔客户年龄集中在0-12岁，理赔量占比过半；高额百万医疗险高发年龄后移至40-60岁，理赔量占比60%；出险用户集中在沿海地区及人口大省，广东、山东、湖北三省位列前三。

　　其次，从就诊情况来看，用户就诊最多的三大科室分别为外科、骨科和肿瘤科；小额门诊医疗人均就诊2.8次，高额百万医疗人均就诊2.3次。

　　另外，从商保补偿作用来看，2021年泰康在线百万医疗账单金额中，社保支付占比46%，商保支付占比30%，商保显然已经成为社保的有力补充。

　　最后，从重疾险和医疗险相关赔付的病种来看，恶性肿瘤依然是人类健康的“头号杀手”。除恶性肿瘤外，呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病等都是客户需要重点预防和关注的疾病。

　　科技助力理赔服务提质增效自动审核率提升13%

　　针对困扰保险用户的“理赔难、理赔慢”痛点，泰康在线通过科技赋能服务能力创新，不断提升线上化、自动化服务能力，推动理赔服务提质增效。

　　2021年度理赔报告显示，泰康在线%的健康险客户首选线%的财产险客户逐步接受线%的津贴险理赔实现全流程智能审核、秒级支付到账。同时，为进一步减少客户奔波，提升服务体验，泰康在线%免邮寄原件，针对高额理赔提供快递上门收取原件服务。

　　为推动理赔智能化转型，提升理赔服务效率，2021年，泰康在线助推理赔智能审核模型迭代2.0升级，以机器学习算法与大数据等前沿技术为驱动，提供高效、精准、实时的智能化审核，将自动审核率提升13%，同时，将人工审核效率提升30%，实现了集“控风险、降成本、强服务”三大目标于一体的创新突破。

　　为破解客户理赔纠纷难题，泰康在线推出自主研发的业内首个线上理赔纠纷ODR平台，引入中立第三方调解机构协助解决纠纷，2021年协助解决纠纷案例100余件，显著提升了理赔纠纷处理效率和便捷性。

　　持续完善“医药险”服务闭环为用户提供“全流程”健康服务

　　在服务模式创新上，2021年泰康在线以构建“新生态”为目标，打造完善“医+药+险”服务闭环，为用户提供覆盖疾病预防、住院服务、健康管理、风险保障的一站式全流程综合解决方案。

　　报告显示，泰康在线现有服务已覆盖“健康体检→特色齿科→疾病咨询→就医安排→住院垫付→院后照护→赔后慢病管理”，贯穿用户健康服务全流程。

　　作为头部互联网公司，泰康在线年坚持发挥对健康产业的撬动作用，在满足用户基础保障需求的同时，充分连接生态，为用户解决医药资源分配、健康管理等问题，推动产品创新和服务创新，同时加大投入保险科技研发创新力度，在更深层次、更广范围体现保险价值，正在成为互联网保险行业发展中不可忽视的中坚创新力量。目前，泰康在线亿件。