北京普惠健康保元旦生效 异地就医备案后可赔
此前,“北京普惠健康保”的免费增值服务已于2021年10月1日正式生效。截至2021年12月24日,已累计为参保人提供357次免费增值服务,涵盖外科伤口换药、陪诊、PICC护理、上门打针等。
在符合“北京普惠健康保”赔付条件的情况下,参保人均可正常申请理赔。不过,责任免除条款所列明的范围是不予赔付的,比如投保人对被保险人的故意伤害、被保险人酒后驾驶、美容手术、不孕不育治疗、妊娠等,以上都不在“北京普惠健康保”的赔付范围。
也有不少参保人咨询,外地住院治疗的费用能否理赔?据“北京普惠健康保”项目组介绍,在保障期间内,异地就医的参保人需事先办理异地就医备案,异地就医费用经医保直接结算或手工报销(急诊除外)后,符合“北京普惠健康保”赔付范围的费用可二次报销,在保险金额限额内可多次理赔,没有理赔次数限制,直至单个保险责任达到理赔金额上限。
针对医保内理赔,医保内保障(自付一+自付二)与大病保险实现一站式结算,保单生效次年3-4月份,保险公司依据医保系统推送的大病支付数据,扣除医保及大病支付金额,与大病保险同步支付,无需参保人提交任何索赔流程和单据,为参保人提供更加便利的理赔服务。赔付完成后,会以短信的形式通知参保人。
针对国内特药理赔,参保人持规定医院开具的处方可在指定医院或药店购药,事后通过“北京普惠健康保”微信公众号线上报销,也可用药前申请在指定药店购药,可送药上门,只需支付参保人应自行承担的部分,享受免垫付的特药服务。
针对国外特药理赔,参保人无需出国,但需在指定医疗机构就医(含博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院),便可通过“北京普惠健康保”微信公众号线上正常申请理赔;也可在用药前申请到指定医疗机构就医,并可申请特药费用垫付,只需支付参保人应自行承担的部分。
