国家医保局:将医保定点范围向基层医疗机构和定点零售药店拓展

2023-09-04 19:58:44

  9月4日,国新办举行国务院政策例行吹风会,国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文表示,下一步,扩大医保定点覆盖范围。截至今年8月底,全国定点医药机构达到了107.8万家,比去年增加了10余万家,增长了13.4%。其中,定点医疗机构达59.4万家,定点零售药店达48.4万家。下一步,我们将继续扩大医保定点覆盖范围,将医保定点范围向基层医疗机构和定点零售药店拓展,方便群众就近看病就医和购药。

  隆学文还表示,进一步优化定点医药机构审核结算服务。

  人力资源和社会保障部副部长李忠表示,我们持续实施全民参保计划,基本养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险参保人员已分别达到10.57亿人、2.4亿人、2.94亿人和2.46亿人,基本医疗保险参保率稳定在95%左右;强化基金保障能力,各项社保基金累计结余超过12.5万亿元,市场化投资运营稳步扩大;不断优化经办服务体系,实现了省、市、县、乡镇、村全覆盖。社会保障事业的稳健发展,经办服务的效能提升,有力地增强了人民群众的获得感幸福感安全感。

  国务院政策例行吹风会:

  国务院新闻办新闻局副局长、新闻发言人 邢慧娜:

  女士们、先生们,大家下午好。欢迎出席国务院政策例行吹风会。

  下面,我们先请李忠先生作情况介绍。

  人力资源和社会保障部副部长 李忠:

  各位新闻界的朋友,大家下午好。很高兴出席今天的政策例行吹风会,借这个机会,也感谢大家长期以来对社会保障事业的关心关注和支持。8月16日,李强总理签署第765号国务院令,公布

  社保经办服务是社会保险体系的“最后一公里”,在服务人民群众、落实民生政策、推动社会保障事业高质量发展中发挥着重要作用。党中央、国务院高度重视社会保障工作,对加强社保经办作出一系列重大部署。习近平总书记指出,社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器,强调要完善社会保障管理体系和服务网络,从立法、执法、司法、守法各环节加强社会保障工作。这为我们健全完善社会保障体系、推进社保经办事业发展提供了根本遵循。党的二十大提出,健全覆盖全民、

  党的十八大以来,人力资源社会保障部、国家医疗保障局等部门坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署,坚持以人民为中心的发展思想,全面深化改革,建成世界上规模最大的社会保障体系。我们持续实施全民参保计划,基本养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险参保人员已分别达到10.57亿人、2.4亿人、2.94亿人和2.46亿人,基本医疗保险参保率稳定在95%左右;强化基金保障能力,各项社保基金累计结余超过12.5万亿元,市场化投资运营稳步扩大;不断优化经办服务体系,实现了省、市、县、乡镇、村全覆盖。社会保障事业的稳健发展,经办服务的效能提升,有力地增强了人民群众的获得感幸福感安全感。

  当前,我国社会保障制度改革进入系统集成、协同高效的阶段,对社保经办提出了新的更高的要求。

  

  

  我就先介绍这些。下面,我和华波局长以及司法部、人力资源社会保障部、国家医疗保障局的同事们愿意回答大家提出的问题。谢谢。

  现在请大家提问,提问前请通报所在的新闻机构。

  我们看到,

  谢谢你的提问,我来回答这个问题。正如你说到的,

  “合法”是行政法治的核心内容。社会保障事业要健康发展,就必须从立法、执法、司法、守法各环节加强,在法治轨道上推动。

  “便民”体现的是社会保险经办服务的价值取向。

  “及时”强调的是社会保险经办服务的行政效率。

  “公开”体现的是对公众知情权、参与权、表达权和监督权的尊重和维护。

  “安全”则是社会保险经办工作的底线要求。主要体现在三个方面:一是保障社会保险基金安全。

  为贯彻落实

  国家医疗保障局副局长 黄华波:

  谢谢你的提问,我来回答这个问题。

  一是进一步完善医保政务服务清单。前期,国家医保局制定了医保政务服务事项清单,统一了28项医保常用业务的服务标准,实现了办事环节和办结时限的规范统一。下一步,国家医保局将持续深化医保服务标准化规范化,进一步优化政务服务清单和操作规范,推进办事环节精简和流程再造,积极推进实现医保服务“同城通办”。

  二是全面推进医保经办数字化转型。

  三是加快健全医保服务网络。

  四是持续推进医保暖心办。

  我们近年来社会保险经办工作中强调“让数据多跑路,群众少跑腿”。请问

  人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心主任 翟燕立:

  感谢您的提问。核验社会保险待遇享受资格是保障参保人合法权益和维护社会保险基金安全的重要举措之一,也是世界各国普遍采取的方式。

  一是开展信息比对认证。

  二是推行远程自助认证。推广生物特征识别认证、手机应用远程认证等服务,支持老年人利用国家和地方自助认证平台等,实现自助认证,为解决部分老年人不会使用智能手机认证的问题,人力资源社会保障部门的手机应用中开发了“他人代操作”的功能,家人或者工作人员可以帮助老人认证。我举个例子,2022年人社部推出的家人“亲情服务”手机功能,使用人数就达到了2335万人,另一个模块“工作人员帮助老人认证”,使用量超过935万人次。

  三是通过服务精准开展认证信息的核实。

  经过多年的努力,全国利用数据比对和自助手段完成认证的比例总体已经超过了70%,“让数据多跑路,让群众少跑腿”的认证新理念已经在全国范围形成了共识,社会保险待遇享受资格认证模式的数字化转型已经初见成效。谢谢。

  医保局成立以来,不断扩大医保定点医药机构的范围,解决群众就医购药不便捷等问题。随着

  国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人 隆学文:

  谢谢您的提问,这个问题由我来回答。医保经办机构负责医保定点医药机构的确定,包括定点医疗机构和定点零售药店,我们常简称为“两定机构”,医保经办机构与“两定机构”签订医保服务协议,为他们提供审核结算等经办服务。同时,对“两定机构”开展医保协议管理。

  第一,扩大医保定点覆盖范围。

  第二,加强定点医药机构协议管理。协议管理是医保经办机构规范“两定机构”医药服务行为、维护医保基金安全的重要管理措施。今年上半年,全国医保经办机构累计核查定点医药机构达到46.23万家,共协议处理14.59万家,挽回医保基金损失51.38亿元。

  第三,进一步优化定点医药机构审核结算服务。

  同时,医保经办机构也将接受有关部门和社会各方面的监督,切实加强自身的规范管理,严防内控风险,更好地做好医保经办服务。谢谢。

  社会保险基金安全问题与人民群众利益相关,社会各界对此高度关注。我们注意到

  人力资源和社会保障部法规司负责人 谭超运:

  谢谢您的提问。

  一是进一步健全完善社会保险基金安全的有关规定。

  二是加强社会保险经办机构内部管理。

  三是明确了用人单位和个人责任。

  我们知道,社会保险经办是社会保险体系的“最后一公里”,事关人民群众能否便捷享受社会保险待遇,请介绍一下制定

  司法部立法三局负责人 张迅:

  谢谢您的提问。社会保险经办事关人民群众能否便捷享受社会保险待遇。党中央、国务院对此高度重视,2010年出台的社会保险法设专章对社会保险经办作了规定,有力推动了社会保险事业发展。随着经济社会的发展,社会保险经办出现了一些新情况、新问题,比如证明材料偏多、转移接续不畅、经办时限不明确、基金跑冒滴漏等,需要从法律制度上对社会保险经办加以细化和完善。为贯彻落实党中央、国务院决策部署,司法部会同人力资源社会保障部、国家医保局研究起草了

  

  我们

  谢谢你的提问,我来回答这个问题。今年以来,国家医保局贯彻党中央、国务院决策部署,全力推进跨省异地就医直接结算政策的落地、落实和落细,取得了一些新的进展,这些新的进展可以概括为“一个新突破、两个新提升”。

  一个新突破是指跨省联网定点医药机构的覆盖面进一步扩大,全国联网定点医药机构的数量、结算人次和结算金额都取得了新突破。截至今年8月底,全国跨省联网定点医药机构数量已经达到47.51万家,比去年底增长了45.33%。与此同时,今年前8个月,全国住院、普通门诊和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病的跨省直接结算总人次突破了7000万,达到了7216.71万人次,减少群众垫付972.1亿元,与去年同期相比,分别增长了245.1%和91.77%。

  第一个新提升,是指我们逐步统一了异地就医备案政策,备案服务的便捷性得到极大提升。目前,所有参保人都可以进行异地就医备案,其中急诊抢救人员视同已经备案。全国已经统一了备案有效期,有效期内参保人可以在就医地多次就诊,并能在备案地和参保地双向享受待遇,以前的政策是很多地方是单向享受待遇。今年前8个月,新增备案1168.82万人次,比去年同期增长了55.39%。其中依托国家医保服务和国家医保局等全国统一渠道办理线万人次,接近一半的量都是通过国家统一平台线上备案。

  第二个新提升,是指开展了全国范围内的政策集中宣传,知晓度有了新的提升,大家也注意到很多小的动漫。今年6月,我们在全国范围内开展了跨省异地就医直接结算政策集中宣传月活动,国家医保局官网、国家医保局

  党的二十大提出,扩大社会保险覆盖面。我想请问人力资源社会保障部在扩大社会保险覆盖面上有何考虑?谢谢。

  谢谢您的提问。扩大社会保险覆盖面,这是党中央、国务院赋予人力资源社会保障、医疗保障等相关部门的一项重要职责。党的十八大以来,人力资源社会保障部贯彻落实党中央、国务院决策部署,全面实施全民参保计划,社会保险覆盖面不断扩大。但是,随着经济社会发展和城镇化、人口老龄化、就业方式多样化加快发展,部分农民工、灵活就业人员、新就业形态就业人员等人群没有纳入社会保障,还存在“漏保”、“脱保”、“断保”的情况。这就需要综合施策、精准发力,把更多人纳入社会保障制度体系,进一步兜牢人民生活安康底线。在扩大社会保险覆盖面方面,我们具体有这样几个考虑:

  一是进一步完善社会保险政策。比如在养老保险方面,我们要落实取消灵活就业人员在就业地参加企业职工基本养老保险的户籍限制,组织尚未参加企业职工基本养老保险的灵活就业人员,按照规定参加城乡居民基本养老保险。在工伤保险方面,巩固建设工程领域按项目参加工伤保险成果,积极推进基层快递网点优先参加工伤保险,加快职业人群工伤保险制度全覆盖的步伐。这期间我们重点推一个试点,新就业形态就业人员职业伤害保障试点,这个试点从去年7月1日启动实施,第一批试点在曹操出行、美团、饿了么、达达、闪送、货拉拉、快狗打车这7家平台企业,在全国7个省市开展。试点一年多来,效果应该说还是不错的,制度运行也总体平稳。截至7月底,这7家平台企业在7个省市已经有615万人覆盖进来,应该说相关人员的职业伤害保障权益都得到了有效地保障。我们还将在实践中不断总结,不断探索完善,建立健全职业伤害保障管理服务规范和运行机制。

  二是进一步提高参保扩面的精准性。我们利用人力资源社会保障部门的系统数据和跨部门共享数据,聚焦新就业形态就业人员、灵活就业人员、农民工等重点群体,精准定位未参保人员,找准未参保的原因,分类施策,不断提升参保质量。精准落实为困难群体代缴城乡居民基本养老保险费的政策。今年以来,我们已经为1724万困难人员代缴相关社会保险费,确保困难群体基本养老保险应保尽保。

  三是进一步提升社会保险经办便利化水平。推进全国社会保险服务事项标准统一、整体联动、业务协同,线上线下深度融合,我们也全面推行证明事项告知承诺制,推出更多“一件事”集成服务,为用人单位和个人提供全网式、全流程、无差别的方便快捷服务。同时,我们也借助银行、基层服务平台的力量,延伸服务网点,拓展服务渠道,在城镇打造城区步行15分钟、在乡村打造辐射5公里服务圈的“就近办”社会保险经办服务。

  四是进一步加大社会保险政策宣传力度。包括结合

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